Tas pats vecais stāsts | LV.Superenlightme.com

Tas pats vecais stāsts

Tas pats vecais stāsts

Mans tētis izmanto, lai pastāstītu joku par ķekars karavīru sēž kazarmās.

Viens vecs puisis kliedza 31! - un vieta izcēlās smiekli. Pēc brīža vai diviem, cits puisis kliedza 52! - un daudz smiekli izcēlās. Tad nomākts izskata puisis stūrī kliedza 29! - seko klusuma. Viņš kliedza atkal 68! -un atkal istaba klusēja.

load...

Jaunais pieņemt darbā jautāja puisis nākamajā guļvieta, kas notiek. Puisis atbildēja: "Mēs esam bijuši kopā tik ilgi, ka mēs zinām, vienam otra joki pārāk labi, mēs nolēmām vienkārši numuru 'em un ietaupīt mums laiku."

Jaunais puisis jautāja atkal ", bet to, ko par šo puisi stūrī?"

"Ak, tas ir tikai Slim-viņš nekad nevarētu pateikt joks."

Es nesen apmaiņa e-pastus ar pacientu par viņa sūdzībām par muguras sāpēm. Izlasot par saviem simptomiem un vēsturi pa e-pastu, es teicu aizliegums pašam pirms viņa pirmās visit- ka es uzskatu, apstrādājot viņa muguras sāpes un viņa opioīdu lietošanu, izmantojot buprenorfīnu, bet es nevarētu noteikt opioīdu agonisti.

load...

Mēs satikāmies un sākām buprenorfīnu, bet pēc otrā vai trešā apmeklējuma viņš sāka lūdzot opioīdu agonistiem.

Pāris specifikas par lietas: pacients ir zem 40, un ir apstrādāta gadiem, izmantojot augstas devu opioīdu agonistiem-bez oficiālas diagnozes viņa muguras sāpes, kas ir lokalizēta un pastiprina darbību. Simptomi vismaz šķiet, daudz mazāk atspējošana nekā simptomiem daži no maniem citiem pacientiem; viņš saņem ap bez jebkādām palīgierīcēm, piemēram, gājējs, cukurniedru vai ratiņkrēslu, un viņš sūdzas, ka sāpes traucē viņa basketbola spēlēšanu.

Mēs apmainījāmies pāris ziņas, un es sniedza kļūda aprakstot izpildes atbilstošu palielinājumu par DEA-kas noveda pacientam uzņemties es baidos, lai ārstētu viņam. Viņš arī norādīja, ka es tiesāts viņu, jo viņa tetovējumiem un pīrsingu. Visbeidzot, viņš domāja, man tika noraidošas ne pasūtot MRA viņa mugurkaula.

Tik bieži, kad es cenšos paskaidrot, ka opioīdu agonisti nav nepieciešams, es galu galā atkārtot sevi, pat to pašu personu. Tāpēc es esmu dalīties šo apmaiņu, cerot, ka es varu nodot citiem maniem komentāriem, un saglabāt mums visiem zināmu laiku. Tāpat veco joku es ņemšu tikai teikt "3. Aprīlī, 2017!"

Mana atbilde uz pacientam:

Kā es lasīt savu piezīmi, es sapratu, ka diskusija mums ir vienkārši nāk uz leju, lai to, vai persona uzticas viņa / viņas ārstu. Es esmu neapmierināts, ka es nevaru iegūt jums uzticēties man, un es ceru, ka jums nav ievainots, kādā brīdī, ko šarlatāns, kurš dara iegūt jūsu uzticību.

Es dzirdu savu neapmierinātību, un ir atbildes uz dažiem no tiem. Man ir arī neapmierinātību; raktuves ir tas, ka tik bieži, cilvēki nāk pie manis ar viņu prātus pievienots darba kārtību. Šādos gadījumos es esmu bezspēcīga, lai izglītotu, jo viss, ko es saku, tad kļūst par izaicinājumu pārvarēšanai, nevis medicīnisks slēdziens, veidojas no zināšanām un pieredzes, lai persona, kas jāapsver.

Atbildot uz Jūsu konkrētiem komentāriem:

Es minēja DEA pasākumus, lai izskaidrotu, ka daļa no opioīdu jautājumu. Jums šķiet, ir viedoklis, ka es esmu, kas kavē ārstēšanu, baidoties no DEA. Tas nav tas gadījums. Ja nebija aģentūra, kas regulētu izrakstot jebkādā veidā, mans lēmums būtu tāds pats. Mans ieteikums jums, attiecībā uz opioīdu lietošanu, ir MEDICAL, nevis politiska vai juridiska.

Es paskaidroju medico- juridisko atmosfēru apkārtējo hroniskas opioīdus, lai jūs saprastu pašreizējo standarta aprūpi, tā, ka tad, kad jūs atradīsiet, ka tas ir tikai ēnas dokumenti, kas dod jums opioīdus, ko vēlaties, jūs zināt, kāpēc, un, lai jūs zināt, kāpēc viņu birojs ir atvērts viena nedēļa, un padlocked nākamo.

Es varu jums apliecināt, ka jūsu tetovējumi un pīrsingi nekad bijusi nozīme manā lēmumos. Es pieņemu, ka daži psihiatri teiktu, ka katrs ir daļa no personas būtu jāuzskata par vēl vienu gabalu puzzle-ti varbūt cilvēks ar lielu ķermeņa art ir vairāk impulsīvs, utt... Bet godīgi, es nekad deva yours jebkādu atlīdzību, pro vai con.

Es pasūtīt MRIs dažās situācijās. Bet es zinu, no jūsu simptomi, ko jūsu MRI rādīs, un vēl svarīgāk, kādi rezultāti nozīmēs. Jums nav radicular simptomus. Jums ir muskuļu simptomiem. Jūsu MRI gandrīz noteikti parādīs deģeneratīvu locītavu slimību vairākos līmeņos-, kas būtu kopīga secinājums kāds jūsu vecuma, kam nav nekādas sāpes. Katrai personai, kas ir bijusi MR iegūst sarakstu šausmīgajām skan lietām-bet šīs drausmīgās lietas ir normāli. MRI ir nedrīkst izmantot kā "bise" pieeju diagnozi; tie ir jāizmanto, lai pārbaudītu aizdomas, jo vēsturi un fizisko secinājumus. Ikvienam ir kāda no patoloģijas veida uz MRI, un tas ir apkaunojoši, ka daži ārsti izmanto šos secinājumus, lai attaisnotu litānija dārgas procedūras, kurām nav iespēju par labu pacientam.

Citiem vārdiem sakot, es nepasūtīju MR, jo rezultāti-vienalga kādi viņi were- nevarētu mainīt ārstēšanas kursu. Ar medicīnas skolā, mēs izmantojām, lai dzīvotu ar šo noteikumu; nav pasūtīt testu, ja tas ir vismaz kāda iespēja mainīt diagnozi vai ārstēšanu. Šajās dienās, testi, šķiet, lai saņemtu lika daudz mazāk iemeslu!

Vai, lai ārstētu hronisku, nonmalignant sāpes ar opioīdiem ir sarežģīts jautājums, kas ir iemesls, kāpēc es tērēt tik daudz laika par tēmu manā blogā. Ir cilvēki ar smagām traumām, un pat tajos gadījumos, vērtība opioīdu agonistiem ir diskutējama. Medicīnā, ārstiem ir jāvadās pēc pierādījumiem, citādi mēs galu galā vada guesses, apmākušās ego un emocijas. Pierādījumi liecina, ka opioīdu agonisti iznīcināt funkciju, pat tai personai, kas tās uzstāj, ka ir nepieciešams vairāk. Bet kā jūs lasīt manu blogu, es nevaru pieņemt galējo pozīciju, ka viņi nekad nav norādījusi. Smagas traumas, ir grūti man, un man ir aizdomas, daudzi doctors- uzrakstīt opioīdus off pilnībā.

Gadījumā, ja personai, kura var, kā jūsu gadījumā, spēlēt basketbolu (!), Tad doma izrakstot opioīdus ir, atklāti sakot, smieklīgi. Ja jums atnāca uz manu biroju valkā uzvalku-heck, valkājot smokings, un man teica, jums bija senators no politisko partiju Es gribētu, un ka sāpes traucē jums katru reizi, kad pavicināt no beigām train- un tad iedeva pats vēsturi, kā jūsu pēc paša es teiktu, ka opioīdu agonistus nav norādīts. Pat ne tuvu.

No visiem, ka es zinu, ka jūsu problēma nav ķirurģiska vai pat anatomijas, un jums būs tikai pasliktināsies, ja sāpju ārstēšanai, izmantojot opioīdu pretsāpju. Jūsu labākā iespēja labai veselībai nāks no vingrinājumiem, kas uzlabo elastību un aerobo toleranci-ti stiepjas un izmantošanu, maigi sākumā, un strādā līdz panesamību. Tas ir pareizais ceļš, manuprāt.

----------------

Lasītājiem, es ceru, ka tur ir kaut kas interesants apmaiņā. Komentāri ir apsveicami, bet kā es esmu uzrakstījis, pirms es nepublicējiet vidējais enerģisks ziņas no cilvēkiem, kas domā, ka es esmu pārāk skops ar pretsāpju tabletes. Ja jūs vēlaties, lai punktu, es esmu saviļņots dalīties ar to, bet personiskie uzbrukumi dosies tieši uz atkritumu tvertni. Tā runā par emocijām ap sāpes pill problēmu, es pieņemu, ka man pat ir nepieciešams, lai padarītu šo pieprasījumu. Es esmu patiesi žēl, ka jums ir hurting.

load...

Saistītās ziņas


Post Pieaugušie traucējumi

Mērķa un nozīmes atrašana pārmaiņu laikā: intervija ar Ronaldu Aleksandru, Ph.D

Post Pieaugušie traucējumi

Baidos mans ārsts

Post Pieaugušie traucējumi

Pievēršot uzmanību skolām: intervija ar līdzdibinātāju megan cowan

Post Pieaugušie traucējumi

Psiholoģiskā ārstēšana pelēkās zonas

Post Pieaugušie traucējumi

Dažreiz čūska ir tikai čūska

Post Pieaugušie traucējumi

Esi dzirdējis - paceliet vāciņu!

Post Pieaugušie traucējumi

Naudas trauksme: es to nevaru atļauties!

Post Pieaugušie traucējumi

Izmantojiet savas sarežģītās emocijas, lai iegūtu emocionālu brīvību

Post Pieaugušie traucējumi

Vai jūsu dzīves lēmumi ir balstīti uz bagāžu?

Post Pieaugušie traucējumi

Vai placebo efekts ir iemesls meli?

Post Pieaugušie traucējumi

Spēlējiet, dvēseles pankūku un veidojot savu antidepresantu smadzenes

Post Pieaugušie traucējumi

Pārsniedziet savu stresu: 1 minūte ir prakse