Labāk ir labā ienaidnieks | LV.Superenlightme.com

Labāk ir labā ienaidnieks

Labāk ir labā ienaidnieks

Kad es strādāju par anesteziologs, es ievēroju, ka vairāk pieredzējuši ķirurgi strādāja pēc principa, ka "labāk ir ienaidnieks laba." Šis princips kļuva svarīgi ķirurģiskās operācijās, iesaistot kritiski slimiem pacientiem garu procedūras, piemēram, ārkārtas operācijas zarnu nosprostojums saaugumi-nogurdinošs operācijas nepieciešams, kad rētaudi entraps un bloķē cilpa zarnās laikā.

Kādā brīdī šīs operācijas veidu laikā, darbs ir pietiekami labs. Pacients ir uz galda vairākas stundas, un avots šķēršļi ir atrasts un izņemts. Citas nozīmīgas adhesions- jomas, kurās tievo zarnu ir kļuvusi kausēta kopā, nevis brīvi bīdāmās, kā tas ir paredzēts to- ir izņemtas, lai samazinātu iespēju recidivējošas aizsprostojums. Tas ir 03:00, visi ir noguruši, un tas ir laiks, lai sniegtu pacientam atjaunošanas telpas un to sauc par nakti.

load...

Ķirurgs ar mazāku perspektīvu par kopainu varētu nolemt uzņemt prom katrā maz saķeres uz vairākām stundām. Šajā laikā, pacienta ķermeņa temperatūra samazinās, izraisot recēšana funkcija pasliktinās. Anestēzijas līdzekļi uzkrājas smadzenēs, palielinot izredzes pēcoperācijas delīrijs. Kā iekaisuma produktus no operācijas uzkrājas, sirds un nieru funkcijas ietekmē. Un 6 AM, ikvienam operāciju zālē ir vairāk iespējams, lai padarītu kritiska kļūda. Medicīnā tik daudz kā jebkurā dzīves jomā, viens ir jāpatur kopainu prātā.

Es atceros agri mācība par to, cik svarīgi kopainu, kad es biju medicīnas students, rīta ķirurģiskas kārtās ITN laikā. Ārstējošais sirds ķirurgs stāvēja pie gultas un pacients vairākas dienas pēc tam, kad ķirurga varoņa centieniem salabot pacienta bojāto sirdi. Bet pat pēc maratona koronārās artērijas šuntēšanas operācijas un iestarpinot kreisais kambaris palīdzēt ierīci (vai LVAD- būtībā ārēju mākslīgo sirdi), ķirurģisko komanda tagad noskatījās kā neirologs veikta virkne pārbaužu, lai novērtētu smadzeņu funkciju.

Diemžēl LVAD bija izraisījis duša ar trombu asinsritē ievada kas bloķētas asins plūsmu uz zarnu, nieru, un vissvarīgāk, smadzenes. Pēc tam, kad neirologs drūmi paziņoja, ka šī persona ir klīniski miris, tad sirds ķirurgs paskatījās EKG monitors, kur stabila elektrības ritms impulsa izaicinoši iekšpusē stulbs organismā. "Nu, vismaz mēs darījām mūsu darbu," ķirurgs teica.

load...

Es runāju ar padomdevējs pagājušajā nedēļas nogalē par pacientu viņš cerēja atsaukties. Viņa cīnās ar opioīdu atkarības, bet viņas vīrs neatbalsta viņas dodas uz buprenorfīnu. Vīrs, atveseļošanas alkoholiķis, kurš atrada atbrīvojumu no viņa apsēstība dzert caur AA uzskata, ka ņemot buprenorfīnu ir tirdzniecības vienas atkarības uz otru.

Sievas izmisīgi ievainojamība liek viņai atsaukties uz šo advice- tāpēc viņa turpina recidīva vairāk un vairāk, dedzināšanas, kas ir pa kreisi no ģimenes finansēm, bet cer kādreiz atrast, ka nenotverams mērķis perfektu skaidrību.

Daudzi ārsti, kas izraksta buprenorfīnu īstenot politiku, kas ietver pieprasījumu pilnīgu skaidrību. Pacienti, kuri smēķē marihuānu, piemēram, tiek automātiski atbrīvots no buprenorfīna terapiju, ja tie ir kādreiz atļauts programmā, pirmajā vietā. Šī attieksme-, ka tas ir pareizi pildīt tiem, kas cīnās ar pilnu sobriety- ir izplatīta starp ārstiem, kas pret opioīdu atkarīgajiem ar buprenorfīnu.

Fakts, ka aizliegums vai šādus pacientus, pildot bieži līdzvērtīga nāves sodu nešķiet būt problēma. Neskatoties uz atziņu, ka pacientiem ar atkarībām trūkst pilnu jaudu, lai kontrolētu to vielu izmantošanu, nav nevilcinās piešķirot dzīvību un nāvi sekas atkarīgais s, izmantojot uzvedību.

Apdrošināšanas uzņēmumi ir atklājuši, ka viņi var ietaupīt naudu, pieņemot līdzīgu attieksmi. Daži apdrošinātāji ieviest jaunu "buprenorfīnu pārklājumu politiku", kur pacienti ir liegti segumu buprenorfīna, ja tie izmanto nelegālām vielām, vai arī virkni citu pārkāpumu.

Es saprotu, ka standarti ir jāapmierina, bet dažiem pacientiem 'get' atturība ātrāk nekā citi. Lai aprakstītu tipiska situācija, daži pacienti agri uz buprenorfīna uzturēšanai prasīs pārāk daudz tablešu buprenorfīna, neapzināti brauc mainīt savas jūtas, lai gan papildu tabletes nav saskatāma subjektīva efektu. Šādos gadījumos ārsts ir darīt to, kas būtu grūts izvēle. Viena iespēja ir noteikt pāris papildus buprenorfīnu tabletes, lai segtu pacientu līdz nākamajai derīga uzpilde, potenciāli veicinot turpmāku dozēšanas problēmām. Otra iespēja ir ieviest ierobežojumus un ļaut tikko pacientei iedziļināties withdrawal- praktiski nodrošinot, ka pacients izmanto nelegālas opioīdus un riska būtiskas sekas uz veselību.

Lēmums jau vajadzētu būt grūti pietiekami, es saku "vajadzētu", jo es zinu, ka daži ārsti vienkārši izvēlēties otro variantu, nevis rūpes par sekām pacientam tādā veidā, ka tās būtu par atņemtu medikamentus jebkuru citu slimību. Bet politika dažu apdrošinātāju pievienotu citu dimensiju; ja pacients iet ārā no buprenorfīna un akceptē papildus tabletes no ārsta, ka persona var tikt liegta jebkāda nākotnes segumu buprenorfīna.

Dažiem narkomānu, buprenorfīns ļauj dzīvi un nepietiekama ārstēšana izraisa nāvi. Tātad, ko tieši ir viņu punkts ieturēšanas buprenorfīna segumu?

Es vēlētos, protams, ka katrs pacients ārstēti ar buprenorfīnu uztur pilnīgu skaidrību. Bet dažiem pacientiem vienkārši nevar padarīt to darboties no pirmās dienas. Es uzskatu, ka, ja es strādāju ar pacientiem, kuri sākotnēji cīnās, tie gandrīz vienmēr velciet lietas kopā, kas dažu dienu vai nedēļu laikā. Es izmantoju savas cīņas kā mācību brīžos norādot spēkus atkarību, bet tagad ir skaidri redzams, un atvērti to izpratni.

Ārstējot atkarības, ir svarīgi apturēt informēts par kopainu. Kad pacienti cīnās ar savu slimību, kādu illness- viņi ir pelnījuši pāris šāvienu panākt, lai to labi. Mēs nenoliedzam medikamentus, piemēram, tiem, kas cīnās ar atbilstību, lai ārstētu savu diabētu. Visi ārsti labprātāk, protams, ka katrs pacients bija ideāls rezultāts. Bet dažreiz, vismaz uz laiku, pacienti ir pelnījuši kredītu dara pietiekami daudz, un labi dzīves darīt labāk citu dienu.

load...

Saistītās ziņas


Post Pieaugušie traucējumi

Jūsu destruktīvā prāta ieradumi 5 īsās nodaļās

Post Pieaugušie traucējumi

Garlaicīgi, nemierīgi, kavēšanās? Pirmdiens uzmanīgs citāts ar zīmi twain

Post Pieaugušie traucējumi

Recidīvs buprenorfīna laikmetā

Post Pieaugušie traucējumi

Laika beigas: vai mēs neesam īpaši ?!

Post Pieaugušie traucējumi

Pārtrauciet aizņemto slavināšanu un dodiet sev atļauju būt laimīgam

Post Pieaugušie traucējumi

Vai dziedina kaunu, pazaudē laivu?

Post Pieaugušie traucējumi

7 soļu meditācija, lai sāktu savu (zemi) dienu!

Post Pieaugušie traucējumi

Kā mosties! intervija ar toni bernhardu

Post Pieaugušie traucējumi

Atvieglot bērnu ciešanu

Post Pieaugušie traucējumi

Vai mēs varam uzticēties neirozinātnēm?

Post Pieaugušie traucējumi

Antidepresantu pretrunīgums: ko tas jums nozīmē?

Post Pieaugušie traucējumi

Seši veidi, kā apkarot izturību pret pārmaiņām